Dureri de umăr: tendinită, impingement și umăr înghețat

Durerile de umăr pornesc, de cele mai multe ori, de la tendoanele din jurul articulației și mai rar de la articulația propriu-zisă. Cele mai frecvente cauze sunt tendinopatia coafei rotatorilor, sindromul de impingement și capsulita adezivă, cunoscută ca „umărul înghețat”. Majoritatea se ameliorează cu exerciții bine alese și cu răbdare, fără operație. Mai jos afli cum le deosebești, ce face kinetoterapia pentru dureri de umăr și când durerea din umăr nu mai ține, de fapt, de umăr.

Cum funcționează umărul

Umărul este cea mai mobilă articulație din corp. Capul osului brațului (humerusul) stă pe o suprafață mică și puțin adâncă a omoplatului, cam ca o minge pe o farfurioară. Stabilitatea vine în mare parte din mușchi, mai ales din cei patru mușchi mici ai coafei rotatorilor, ale căror tendoane îmbracă capul humerusului ca o manșetă.

Deasupra lor se află o proeminență osoasă a omoplatului, acromionul, iar între ele, o pungă cu lichid (bursa) care ajută tendoanele să alunece. Tot omoplatul trebuie să se miște armonios ca brațul să se ridice fără durere.

Tendinopatia coafei rotatorilor

Tendinopatia înseamnă un tendon care nu mai tolerează efortul cerut. Apare adesea după o muncă cu brațele ridicate cu care nu erai obișnuit: zugrăvitul tavanului, tăiatul pomilor, cărat saci pe umăr. Cu vârsta, tendoanele devin și ele mai puțin rezistente.

Durerea se simte de obicei în partea laterală a brațului, sub umăr, când ridici brațul, când îmbraci haina sau când dormi pe partea respectivă. Tendonul nu este neapărat „inflamat”. Mai potrivit e să spunem că și-a pierdut toleranța la efort, iar aceasta se recâștigă prin încărcare treptată.

Sindromul de impingement, explicat simplu

Impingement înseamnă, în engleză, „ciocnire” sau „prindere”. Ideea clasică este că tendonul și bursa sunt prinse sub acromion atunci când ridici brațul lateral. Tipic, durerea apare pe o porțiune din ridicare, pe la jumătatea drumului, și se liniștește când brațul ajunge sus sau coboară.

Astăzi, mulți specialiști preferă denumirea de durere subacromială, pentru că problema ține mai mult de tendon și de controlul mișcării decât de os. Studiile au arătat că, pentru mulți oameni, un program de exerciții bine condus dă rezultate comparabile cu operația de lărgire a spațiului de sub acromion. De aceea tratamentul începe aproape întotdeauna cu exercițiile.

Capsulita adezivă, umărul înghețat

În capsulita adezivă, învelișul articulației (capsula) se inflamează, se îngroașă și se strânge. Apare mai des între 40 și 60 de ani, la femei, la persoanele cu diabet sau cu boli ale tiroidei, dar adesea fără o cauză clară. Semnul ei distinctiv: umărul nu se mai mișcă nici atunci când altcineva încearcă să-ți ridice sau să-ți rotească brațul.

Evoluează de obicei în trei faze:

1. Faza dureroasă. Durerea crește, te trezește noaptea, iar mișcările se reduc treptat.
2. Faza de rigiditate. Durerea scade, dar umărul rămâne înțepenit, mai ales la rotirea brațului în afară. Pieptănatul sau prinderea sutienului la spate devin dificile.
3. Faza de dezghețare. Mișcarea revine încet.

Întregul proces durează adesea peste un an, uneori doi-trei ani. La mulți oameni mobilitatea revine în mare parte, deși la unii rămâne o limitare. În faza dureroasă, medicul poate recomanda o infiltrație pentru a calma durerea; decizia îi aparține.

Cum tratăm durerile de umăr prin kinetoterapie

Kinetoterapeutul nu pune diagnosticul medical, dar face o evaluare funcțională: ce mișcări dor, unde se oprește mișcarea, cât de puternici sunt mușchii, cum se mișcă omoplatul. Verifică și gâtul, pentru că o parte din durerile resimțite în umăr pornesc de la coloana cervicală.

Apoi, în funcție de cauză:

• în tendinopatie și durerea subacromială, încărcarea se adaptează temporar, fără repaus total, iar tendonul este întărit progresiv cu exerciții, de la contracții fără mișcare până la lucru cu benzi elastice și greutăți mici;
• în umărul înghețat, în faza dureroasă lucrăm blând, fără să forțăm, iar în fazele următoare întinderile devin treptat mai consistente;
• în toate cazurile, mușchii care stabilizează omoplatul și postura de lucru primesc atenție.

Terapia manuală și unele proceduri de fizioterapie pot ajuta la calmarea durerii, ca adaos la exerciții. Nu se aplică la persoanele cu stimulator cardiac, în sarcină, pe zone cu tumori, infecții sau tromboză ori în timpul unei stări febrile.

Exerciții sigure pentru acasă

Exercițiile de mai jos sunt blânde și se folosesc frecvent la început. Fă-le doar dacă ți le-a confirmat terapeutul. O durere ușoară, care trece repede după exercițiu, e acceptabilă. O durere ascuțită sau una care se înrăutățește noaptea înseamnă că ai depășit limita.

1. Pendulul. Aplecat ușor în față, sprijinit cu mâna sănătoasă de masă, lași brațul dureros să atârne și faci cercuri mici, relaxate.
2. Alunecarea pe masă. Stând pe scaun, cu antebrațul pe un prosop pus pe masă, împingi prosopul înainte cât îți permite umărul și revii.
3. Rotația în afară fără mișcare. Cu cotul lipit de corp și îndoit în unghi drept, apeși dosul palmei într-un toc de ușă, ușor, 5–10 secunde.
4. Strângerea omoplaților. Așezat drept, tragi omoplații ușor înapoi și în jos, ții câteva secunde, relaxezi.
5. Rotația cu banda elastică. Când exercițiile de mai sus nu mai dor, ții cotul lipit de corp și tragi banda spre exterior, încet, în ambele sensuri.

Rolul ecografiei

Nu orice durere de umăr are nevoie de investigații. Când însă durerea nu cedează după câteva săptămâni de tratament corect, când există slăbiciune importantă sau după un traumatism, medicul poate recomanda o ecografie. Ea arată tendoanele, bursa, depunerile de calciu și eventualele rupturi, fără radiații, iar umărul poate fi urmărit în mișcare.

Un lucru bun de știut: modificări ale tendoanelor, chiar și mici rupturi, apar frecvent și la oameni fără nicio durere, mai ales după 50 de ani. Rezultatul ecografiei se interpretează împreună cu examinarea, nu separat. Uneori medicul cere și o radiografie sau un RMN.

Greșeli frecvente

• Brațul ținut săptămâni la rând nemișcat, în eșarfă. Umărul se înțepenește ușor, mai ales după 40 de ani.
• Forțarea umărului înghețat în faza dureroasă, cu „lasă că trece dacă îl întind tare”.
• Așteptarea ca aparatele să rezolve singure o problemă de tendon care are nevoie de exercițiu.
• Somnul pe umărul dureros. Încearcă pe partea cealaltă, cu o pernă în brațe care să sprijine brațul bolnav.

Când mergi de urgență la medic

• După o cădere sau o lovitură nu mai poți ridica brațul, umărul arată deformat sau durerea e foarte puternică. Mergi la urgențe în aceeași zi.
• Umărul e cald, roșu și foarte dureros, iar tu ai febră.
• Apar amorțeli, furnicături sau slăbiciune în braț ori în mână.
• Durerea e constantă, nu se schimbă cu mișcarea, te trezește în fiecare noapte și slăbești fără explicație.

Durerea în umărul stâng sau în brațul stâng, însoțită de lipsă de aer, transpirații, apăsare în piept sau greață, poate veni de la inimă. Sună imediat la 112 și nu conduce singur până la spital.

Cum te ajutăm la Kineto Bucovina

În centrele noastre din județul Suceava, de la Liteni, Dumbrăveni, Pojorâta și Arbore, pentru dureri de umăr începem cu o evaluare kinetoterapeutică gratuită, de 30 de minute. Dacă e nevoie de un diagnostic, de tratament medicamentos sau de investigații, te îndrumăm spre o consultație cu medicul specialist de Balneofizioterapie și Recuperare Medicală.

Programul propriu-zis se face în ședințe de kinetoterapie individuală, cu exerciții pe care le continui și acasă. Găsești adresele pe pagina locațiilor, iar programarea o faci online sau la 0748 481 481, la centrul din județul Suceava cel mai apropiat de tine.

Întrebări frecvente

De ce mă doare umărul noaptea?

Durerea nocturnă e frecventă în tendinopatia coafei rotatorilor și în faza dureroasă a umărului înghețat, mai ales când dormi pe partea afectată; o pernă în brațe care să sprijine brațul ajută adesea, iar durerea constantă, însoțită de scădere în greutate, trebuie văzută de medic.

Cât durează umărul înghețat?

De obicei peste un an, uneori doi-trei ani, trecând printr-o fază dureroasă, una de rigiditate și una de dezghețare; kinetoterapia te ajută să păstrezi și să recâștigi mișcarea pe parcurs.

Ce exerciții pot face când mă doare umărul?

La început, exerciții blânde precum pendulul, alunecarea brațului pe masă și contracțiile fără mișcare, apoi întărirea progresivă cu bandă elastică, alese după o evaluare.

Când am nevoie de ecografie la umăr?

Când durerea nu cedează după câteva săptămâni de tratament corect, când brațul e slab sau după un traumatism, la recomandarea medicului.

Trebuie să țin brațul nemișcat când mă doare umărul?

În general nu; repausul total favorizează înțepenirea, așa că e mai bine să reduci doar mișcările care dor tare și să păstrezi cele care se pot face, cu excepția situațiilor după traumatism, când decide medicul.

Ce ai citit aici te orientează, dar o durere de umăr poate avea mai multe cauze. Medicul care te examinează este cel care pune diagnosticul și alege tratamentul.