Hernie de disc: tratament, exerciții și când e nevoie de operație

Hernia de disc lombară apare când o parte din discul dintre două vertebre ale spatelui iese din locul ei și apasă sau irită un nerv. La majoritatea oamenilor, durerea se ameliorează fără operație, în câteva săptămâni sau luni, iar tratamentul herniei de disc începe de obicei cu mișcare controlată, exerciții și, când e nevoie, medicamente recomandate de medic. Operația rămâne pentru situații bine definite, pe care le găsești mai jos, împreună cu semnele care cer să mergi de urgență la spital.

Ce este hernia de disc

Între vertebre se află discurile intervertebrale, niște „pernuțe” care preiau șocurile. Fiecare disc are un inel exterior fibros și un miez moale, ca un gel. Odată cu vârsta și cu solicitările, inelul se poate fisura. Prin fisură, o parte din miez împinge spre exterior. Asta este hernia.

Cele mai multe hernii lombare apar la ultimele două niveluri ale coloanei, unde greutatea pe care o duce spatele este cea mai mare. Nu apar neapărat dintr-o singură mișcare greșită. Ridicatul unui sac de ciment poate fi doar momentul în care o problemă mai veche devine dureroasă.

Un lucru mai puțin știut: multe persoane au hernii de disc vizibile pe RMN și nu au nicio durere. De aceea imaginea singură nu spune tot. Contează ce simți și ce găsește medicul la examinare.

Sciatica, durerea care coboară pe picior

Când hernia irită rădăcina unui nerv, durerea nu mai stă doar în spate. Coboară pe fesă, pe spatele sau pe lateralul coapsei, uneori până în gambă și laba piciorului. Aceasta este sciatica. Poate fi însoțită de furnicături, amorțeală sau o senzație de slăbiciune în picior.

Durerea de sciatică este adesea mai supărătoare în picior decât în spate și se poate agrava la tuse, strănut sau după ce stai mult în șezut, de exemplu la volan.

De ce multe hernii se ameliorează fără operație

Corpul are mecanisme proprii de vindecare. Inflamația din jurul nervului scade în timp, iar materialul herniat se poate micșora treptat, chiar până la a dispărea. De aceea, ghidurile internaționale recomandă ca, în lipsa semnelor de alarmă, tratamentul să înceapă fără chirurgie.

Asta nu înseamnă să aștepți în pat. Repausul prelungit slăbește mușchii și încetinește recuperarea. Mișcarea în limita durerii, plimbările scurte și exercițiile potrivite ajută mai mult.

Tratamentul herniei de disc fără operație

Primul pas este diagnosticul, pus de medic pe baza examinării. Dacă durerea e puternică, medicul poate recomanda medicamente pentru durere și inflamație și, în anumite cazuri, o infiltrație. Aceste decizii aparțin doar medicului. Un RMN se face de obicei când sunt semne de alarmă, când se ia în calcul o operație sau când durerea nu se ameliorează după câteva săptămâni de tratament corect.

Ce face kinetoterapia

Kinetoterapeutul te evaluează funcțional: ce mișcări îți cresc durerea pe picior și ce mișcări o reduc. Un semn bun pe care îl urmărește este centralizarea, adică durerea care se retrage din picior spre spate. Chiar dacă spatele încă doare, faptul că piciorul doare mai puțin înseamnă că mergi în direcția corectă.

În primele săptămâni, scopul este să calmezi durerea și să rămâi activ. Treptat, programul trece la exerciții pentru mușchii trunchiului și ai picioarelor, la mobilitatea coloanei și la reluarea activităților obișnuite: aplecatul, ridicatul unor greutăți mici, condusul. Kinetoterapia individuală e potrivită mai ales la început, când exercițiile trebuie ajustate de la o ședință la alta.

Exerciții sigure, descrise simplu

Acestea sunt exerciții blânde, folosite des la început. Fă-le doar dacă nu îți cresc durerea pe picior. Dacă durerea coboară mai jos pe picior în timpul unui exercițiu, oprește-l.

1. Culcat pe burtă. Stai pe burtă pe pat sau pe o saltea, cu brațele pe lângă corp, 2–3 minute. Dacă se simte bine, sprijină-te pe coate, cu bazinul pe saltea, și respiră liniștit.
2. Basculare de bazin. Culcat pe spate, cu genunchii îndoiți și tălpile pe pat, lipește ușor zona lombară de saltea, încordând puțin abdomenul, apoi relaxează. Repetă de 10 ori.
3. Plimbări scurte. Câte 5–10 minute, de mai multe ori pe zi, pe teren drept. E mai bine des și puțin decât rar și mult.
4. Genunchii spre piept, pe rând. Culcat pe spate, adu ușor un genunchi spre piept cu ajutorul mâinilor, ține câteva secunde, apoi schimbă. Unii oameni simt alinare, alții nu, iar aici contează ce simți tu.

Exercițiile potrivite diferă de la o persoană la alta. Un specialist îți spune exact ce să faci în cazul tău.

Ce alte terapii pot ajuta

Pe lângă exerciții, se pot folosi terapii pentru calmarea durerii: fizioterapie cu aparatură, terapia TECAR sau terapia manuală. Ele pot face mișcarea mai ușoară în perioada dureroasă, dar dovezile științifice pentru ele luate separat sunt mai slabe decât pentru exercițiu. De aceea le folosim ca parte dintr-un program activ, nu în locul lui.

Procedurile cu aparatură au contraindicații: stimulator cardiac, sarcină, tumori, febră, tromboză venoasă, iar la unele proceduri și implanturile metalice în zona tratată. Manipulările vertebrale nu se fac când există semne de suferință a nervului care se agravează, osteoporoză avansată sau suspiciune de fractură, infecție sau tumoră.

Când este nevoie de operație

Operația devine o opțiune, discutată cu medicul neurochirurg, în câteva situații:

• sindromul de coadă de cal, o urgență descrisă mai jos;
• slăbiciune în picior care se agravează, de exemplu nu mai poți ridica vârful piciorului;
• durere de sciatică foarte puternică, care nu se ameliorează după un tratament conservator făcut corect, de câteva săptămâni sau luni, și care îți împiedică viața de zi cu zi.

Chiar și după operație, kinetoterapia ajută la recâștigarea forței și la prevenirea recidivelor.

Ce poți face acasă și ce greșeli să eviți

Rămâi activ în limita durerii. Schimbă des poziția dacă stai mult în șezut și ridică-te la fiecare jumătate de oră. Când ridici ceva, ține greutatea aproape de corp și nu te răsuci cu ea în mâini. La munca în grădină sau la fân, cum se face vara în multe sate din județul Suceava, împarte treaba în reprize scurte, cu pauze.

Greșelile pe care le vedem des: câteva zile la pat „ca să treacă”, exerciții găsite pe internet care forțează exact mișcarea ce agravează durerea pe picior, oprirea programului de îndată ce durerea scade și frica de mișcare, care ajunge să facă mai mult rău decât hernia.

Când mergi de urgență la medic

Mergi imediat la Urgențe sau sună la 112 dacă, pe lângă durerea de spate sau de sciatică, apar:

• amorțeală în „zona șeii”, adică între coapse, în zona organelor genitale și în jurul anusului;
• probleme noi la urinat: nu poți urina, nu simți când urinezi sau pierzi urina fără să vrei;
• probleme noi la scaun, cum ar fi pierderea controlului;
• slăbiciune în picioare care se agravează de la o zi la alta sau apare pe ambele picioare;
• tulburări noi de erecție sau de sensibilitate în zona genitală.

Acestea pot fi semnele sindromului de coadă de cal, o compresiune a nervilor de la baza coloanei. Necesită tratament de urgență, uneori operație în aceeași zi, ca să nu rămână urmări permanente. Nu aștepta să vezi dacă trece.

Mergi la medic fără să amâni și dacă durerea de spate vine cu febră, scădere în greutate neexplicată, a apărut după o cădere sau un accident ori dacă ai avut cancer.

Tratament pentru hernia de disc la Kineto Bucovina

În centrele Kineto Bucovina din Liteni, Dumbrăveni, Pojorâta și Arbore lucrăm zilnic cu oameni care au hernie de disc și sciatică. Începem cu o evaluare kinetoterapeutică gratuită de 30 de minute, iar dacă e nevoie de un diagnostic sau de investigații, te poate vedea medicul specialist în Recuperare Medicală. Dacă medicul consideră că ai nevoie de investigații, poți face RMN-ul tot la noi.

Tratamentul herniei de disc se construiește în jurul exercițiului, cu terapiile pentru durere puse acolo unde ajută. Găsești adresele centrelor din județul Suceava pe pagina locațiilor, ne poți suna la 0748 481 481 sau te poți programa online.

Întrebări frecvente

Se vindecă hernia de disc fără operație?

La majoritatea oamenilor, durerea dată de hernia de disc lombară se ameliorează fără operație în câteva săptămâni sau luni, iar materialul herniat se poate chiar micșora în timp, atâta timp cât nu există semne de alarmă.

Ce exerciții sunt bune pentru hernia de disc?

Plimbările scurte și dese, statul pe burtă sau sprijinit pe coate și bascularea ușoară a bazinului sunt folosite des la început, dar exercițiile potrivite diferă de la om la om, iar regula de bază este să oprești orice exercițiu care îți împinge durerea mai jos pe picior.

Cât durează o criză de sciatică?

Mulți oameni simt o ameliorare clară în câteva săptămâni, dar la unii durerea pe picior durează câteva luni, iar o evoluție lentă nu înseamnă automat că e nevoie de operație.

Am nevoie de RMN pentru hernia de disc?

Nu întotdeauna de la început, pentru că RMN-ul se face de obicei când există semne de alarmă, când se ia în calcul operația sau când durerea nu cedează după câteva săptămâni, iar decizia o ia medicul.

Pot merge la serviciu cu hernie de disc?

În multe cazuri da, cu adaptări pe perioada dureroasă, cum ar fi pauze dese, evitarea ridicării unor greutăți mari și schimbarea poziției, iar reluarea treptată a activității ajută de obicei recuperarea.

Când este hernia de disc o urgență?

Când apar amorțeală în zona dintre coapse, probleme noi la urinat sau la scaun ori slăbiciune în picioare care se agravează, situații în care mergi imediat la Urgențe.

Spatele fiecăruia are povestea lui, iar ce ai citit aici nu ține locul unei examinări; dacă te recunoști în semnele de mai sus, discută cu un medic.